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Bipolare Störung
Bipolar: Diagnose meistens falsch
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Bipolar Diagnose in 60% der Fälle falsch
Nur 40 Prozent der Kliniker macht eine richtige Diagnose bei Bipolarer Störung, wenn ihnen ein definitiver Fall präsentiert wird, und sind Fälle heuristischer (Problemlösung durch trial and error) Ausrichtung, wie eine Studie zeigt.
Kliniker machen wahrscheinlicher eine richtige Diagnose, wenn mehr Symptome präsent waren - was bedeutet, dass Patienten, die gerade die Schwellenkriterien erreichen ein Risiko für Unterversorgung hätten, laut Larissa Wolkenstein, Ph.D. (Universität von Tübingen, Deutschland) und Kollegen.
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"Durch die hohe Prävalenz und das hohe Suizid-Risiko der bipolaren Störung, scheint es wesentlich, dass Kliniker gut trainiert sind, bipolare Störung richtig zu diagnostizieren" sagten die Forscher in Journal of Affective Disorders.
Einige Studien haben heuristische Verzerrungen bei der Diagnose von Bipolarer Störung gezeigt, zum Beispiel ein unverhältnismäßiges Gewicht auf bestimmte "prototypische Symptome", wie reduzierter Bedarf nach Schlaf.
Um mehr zu erforschen, überreichten die Forscher 204 Psychotherapeuten eine Fallvignette, die die Kriterien für bipolare Störung erfüllte.
Die Basisvignette war ein Patient, der Depression und Befunde von drei der sieben möglichen Hypomanie-Symptomen (gehobene, energische und reizbare Stimmung, aber nicht vollständig manisch) auf dem DSM-IV zeigte. Dies wurde modifiziert, um ein zusätzliches viertes hypomanisches Symptom, der reduzierte Bedarf nach Schlaf oder Zerstreuung einzuschließen - so gab es drei verschiedene Vignetten.
Außerdem schloss die Hälfte aller Vignetten eine potentielle Erklärung für Hypomanie ein - Treffen mit einem neuen Partner (was keine Diagnose auf dem DSM-IV ausschließt).
Allgemein wurde die bipolare Störung richtig in 41,0 der Fälle diagnostiziert; in 59,0 Prozent der Fälle war eine andere Diagnose gemacht worden, hauptsächlich unipolare Depression (50.3 Prozent). Sieben (3,8 %) jener Therapeuten notierten sich jedoch, dass sie die Diagnose Bipolare Störung im Verdacht hatten.
Die Analyse zeigte, dass die Fallvignetten mit vier hypomanischen Symptomen häufiger richtig (mit reduzierter Schlaf 47,3 Prozent; und Zerstreuung 57 %) untersucht wurden, als jene nur mit den drei Basis-Symptomen (20 %), was ein bedeutsames relatives Risiko für Fehldiagnosen von 5,5 ergab, wenn nur die drei Basis-Symptome anwesend waren.
Es gab eine Grenzlinie des bedeutsamen Trends für einen kausalen Einfluss auf die Diagnose, so dass Vignetten, wo der Fall berichtet wurde, dass wenn vor kurzem ein neuer Partner ins Leben trat, es ein wenig weniger wahrscheinlich wurde, richtig diagnostiziert zu werden, also eine bipolare Störung zu haben. |
Schließlich fand die Studie, dass die fehldiagnostizierenden Kliniker, weniger wahrscheinlich die richtige Medikation empfahlen.
"Wenn therapeutische Strategien vom zugeteilten diagnostischen Etikett abhängen, dann ist es nicht nur ineffizient, sondern sogar schädlich, wenn es eine falsche diagnostische Entscheidung gibt und es wird klar, dass ein standardisiertes diagnostisches Verfahren dringend erforderlich ist" sagten die Forscher.
Quelle: Journal of Affective Disorders, Dez. 2010
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